呼吸道融合病毒(RSV)感染：嬰幼兒的隱形殺手與疫苗預防的重要性

在診所只要遇到小於1歲，有上托嬰中心，主訴是咳嗽痰音明顯、鼻涕很多，肺部聽診有喘鳴聲（wheezing)的患者，我通常都會做個鼻咽呼吸道融合病毒(RSV)快篩，顯示為陽性的機率是蠻高的。

RSV是眾多引起感冒症狀的病毒之一，它的特色就是會造成「口鼻分泌物超爆多」，而1歲以下的孩子因為氣管管徑還小，呼吸道的肌肉還不夠成熟有力的咳痰，也還不會擤鼻涕，所以超爆多的分泌物就會塞在呼吸道裡面，一直刺激呼吸道咳嗽，塞在鼻腔裏導致鼻塞。這樣的狀況就讓喝奶變成一件困難的事。

各位大人請想像當你鼻塞嚴重，而且一喝東西就咳嗽，你還會想要喝珍珠奶茶嗎？但如果偏偏這時候眼前的珍奶，卻剛好又是你最愛的牌子，是不是會很想哭？沒錯，這就是1歲以下感染RSV的孩子的心情。肚子餓好想喝奶，口鼻分泌物卻又多到讓好好喝奶變成一件困難的事，心情怎麼可能不煩躁，怎麼可能不想哭呢？哭得好累又沒辦法喝奶，唉～那先睡個覺好了！結果鼻子好塞，只能張口呼吸，然後空氣刺激氣管，一口痰又湧上喉頭開始咳嗽，咳咳咳，寶寶怎麼可能不哭，怎麼可能不鬧呢？

所以RSV感染容易讓孩子吃不好也睡不好，就更沒有抵抗力去對抗病毒，加上RSV病毒破壞呼吸道細胞的能力又比其他病毒強，所以病程往往會持續的比一般感冒來的更久，也更容易讓孩子住院。

因此藥廠開發了針對新生嬰兒的RSV單株抗體疫苗，也有針對孕婦和60歲以上長者可以施打的重組蛋白疫苗，就是希望能保護老弱婦孺，免於RSV感染的危害。

呼吸道融合病毒(RSV)感染後易產生嚴重症狀族群

• 嬰幼兒（6 個月以下）：是 RSV 主要影響對象，可能引起支氣管炎、肺炎。
• 早產兒、高危險族群（如慢性肺病、先天性心臟病患）：感染後併發重症風險高。
• 老年人（特別是 65 歲以上）：可能導致肺炎、慢性阻塞性肺病（COPD）惡化。
• 免疫低下者（如器官移植患者、癌症治療者）：感染風險高，且症狀可能更嚴重。

呼吸道融合病毒(RSV)感染在台灣的重症年齡分布

• 5歲以下兒童：​RSV主要感染對象，其中2歲以下為住院比例最高的年齡層。
• 65歲以上長者：​每年感染率約為3%–7%，且在需要住院的病例中，RSV是重症病原體的比例，佔肺炎的10.6%，慢性阻塞性肺病的11.5%，鬱血性心臟衰竭的5.4%與氣喘的7.2%。

呼吸道融合病毒(RSV)感染在台灣的重症與住院案例數

• 嬰幼兒：​RSV感染是導致嬰幼兒細支氣管炎和肺炎的主要原因，佔細支氣管炎的40%到90%，兒童肺炎的50%，為兒童呼吸道住院的常見疾病。
• 成人：​在工業化國家，2015年估計年長者共發生150萬次急性呼吸道感染，33.6萬次住院，1.4萬死亡數。

傳播方式

• 飛沫傳播：咳嗽、打噴嚏產生的飛沫可讓病毒傳播至近距離接觸者。
• 接觸傳播：病毒可在環境表面（如門把、玩具）存活數小時，透過觸碰後再接觸口鼻感染。

呼吸道融合病毒(RSV)疫苗簡介

• Arexvy（欣剋融）：重組蛋白疫苗，適用於60歲以上成人。目前在台灣是自費疫苗。
• Abrysvo：重組蛋白疫苗，可供孕婦或老年人接種。目前在台灣尚未上市。
• Synagis（Palivizumab）：針對高風險嬰兒的每月注射單株抗體。目前在台灣的高風險嬰兒 可公費施打。
• 「高風險嬰兒」如下：
  • 早產兒：出生時妊娠週數未滿 33 週（近期由 31 週擴大至未滿 33 週）。
  • 慢性肺疾病幼兒：出生時妊娠週數小於或等於 35 週，且合併有慢性肺疾（ex. BPD）。
  • 先天性心臟病童：一歲以下患有血液動力學上顯著異常之先天性心臟病的兒童。
    • 納入條件：符合下列條件之一
      • 非發紺性先天性心臟病合併心臟衰竭：符合下列三項中至少兩項：
      • （1）生長遲滯，體重小於第三百分位；（2）有明顯心臟擴大現象；（3）需兩種以上抗心臟衰竭藥物控制症狀。
      • 發紺性先天性心臟病：完全矯正手術（含心導管或是外科手術矯正）前或是矯正手術後仍有發紺或是心臟衰竭症狀
    • 排除條件：
      • 非嚴重性先天性心臟病：不需藥物控制心臟衰竭，如心房中隔缺損，單純動脈瓣膜輕微狹窄等。
      • 嚴重性先天性心臟病，但經心導管或外科手術治療，目前僅殘存輕微血行動力學異常，且無發紺症狀。
• Beyfortus（Nirsevimab）：單劑長效單株抗體，可預防新生兒與嬰幼兒 RSV 感染。目前在台灣是自費疫苗。
  • ✅適合所有新生兒 和 高風險嬰兒
  • ✅打一劑可提供 5～6 個月保護， 所以不是打了就終身免疫。
  • ✅若嬰幼兒正在感染或曾經感染過 RSV，應暫停使用此疫苗預防。待確認急性期過後症狀緩解，方可重新使用此疫苗預防。

症狀與治療

• 咳嗽痰音明顯流鼻水、鼻塞
• 食慾減退睡不好 呼吸急促（>每分鐘 50 次）
• 肋骨凹陷 呼吸聲變粗（喘鳴、哮喘樣聲音）
• 無特效抗病毒藥物，治療以「支持性照護（症狀治療）」為主。

預防

• 除了打疫苗之外，還有以下方法
  • 勤洗手與清潔物品：家長與照護者保持手部衛生，消毒玩具與餐具。
  • 哺乳與營養支持：母乳餵養與均衡飲食有助於提升嬰兒免疫力。
  • 改善居家環境：避免二手煙、維持適當溫濕度、室內通風。

結語

就我個人的臨床經驗，我會強烈建議6個月以下就讀於托嬰中心的孩子施打RSV疫苗，當然不在此範圍內的孩子要打也是絕對可以的，只是就研究指出，托嬰嬰兒感染 RSV 的風險比家庭照顧的嬰兒高 2～3 倍，而6個月以下的孩子幾乎都只能喝奶，一旦感染RSV，就會像我前面故事情節提到的，孩子和家長都會苦不堪言，也會增加住院的機率。